Общая усталость, слабость, апатия, депрессия и раздражительность, боли в суставах – за этими, казалось бы, весьма знакомыми и безобидными атрибутами жизни современного городского жителя может скрываться одно из наиболее распространённых в России опасных вирусных заболеваний – Гепатит С.

Эту болезнь называют “ласковым убийцей” – из-за её способности протекать практически без симптомов.

Хронический гепатит C – это хроническое воспаление печени, вызывающее воспалительный процесс и разрушение клеток печени (гепатоцитов), в результате чего клетки печени замещаются соединительной тканью.

Данный процесс называется фиброзом. Со временем, уменьшение количества клеток печени и увеличение объёма соединительной ткани приводит к тяжелому фиброзу – циррозу печени. При этом, в декомпенсированной стадии цирроза, начинает развиваться печёночная недостаточность, ведущая к летальному исходу.

Тяжелейшим осложнением гепатита C является рак печени – гепатокарцинома, приводящая также к летальному исходу.

Отягощающим фактором, который ускоряет ход течения болезни и ухудшает жизненный прогноз, является злоупотребление алкоголем.

Основной путь заражения вирусом гепатита C (HCV) является контакт с инфицированной кровью через нестерильное оборудование, например в медицинских учреждениях, при оказании стоматологических услуг, в парикмахерских, при проведении маникюрных и педикюрных манипуляций, при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре.

В группе повышенного риска, к которым относятся потребители наркотических веществ, главным источником заражения является использование нестерильного инъекционного оборудования – шприцев.

По статистике до 85% людей, инфицированных вирусом гепатита C, развивают хроническое течение болезни.

Из них до 20% пациентов в течение 15 лет, с момента инфицирования, перейдут в стадию цирроза печени.

В 20% случаев цирроз печени в течение 10 лет переходит в декомпенсированную стадию.

В 10% случаев цирроз печени в течение 10 лет прогрессирует в гепатокарциному (рак печени).

В 100% случаев декомпенсация цирроза и рак печени в течение 3 лет приводят к смерти.

Единственным шансом на продление жизни для пациентов с декомпенсированным цирозом печени или на ранней стадии гепатокарциномы является пересадка печени.

На данный момент не существует вакцины (прививки) против заражения вирусом гепатита С.

Диагностика гепатита C осуществляется с помощью лабораторных анализов крови, которые определяют уровень ферментов печени в крови, наличие антител к вирусу гепатита C, количество вируса в крови (вирусную нагрузку), генотип вируса и другие показатели, которые важны для подбора правильного лечения.

По данным ВОЗ в мире насчитывается до 180 миллионов людей с хроническим гепатитом C, каждый год в мире погибает более полумиллиона людей от болезней, связанных с гепатитом C – цирроза и рака печени.

Ситуация с гепатитом C на постсоветском пространстве является особенно проблематичной – речь идёт о неконтролируемой эпидемии этого опаснейшего заболевания.

Только в России, по оценкам специалистов, от 5 до 7 миллионов человек инфицировано вирусом гепатита C, что составляет до 5% процентов от общего населения.

При этом, количество зарегестрированных случаев в России не превышает 2,5 миллионов. Из них, более 2-х миллионов человек нуждается в срочном лечении.

До 2014 года, общепринятым стандартом противовирусной терапии гепатита C было сочетание двух препаратов – пролонгированного Интерферона и Рибаверина.

Данный курс лечения длится от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса, начальной вирусной нагрузки и скорости реакции на лечение (вирусологического ответа), и приводит к полному излечению от вируса в среднем у 50% пациентов с 1-м генотипом вируса (наиболее распространённым в России).

В 2014 году произошёл революционный прорыв в лечении гепатита C – были представлены и разрешены к применению лекарства нового поколения – противовирусные препараты прямого действия (ППД). Лечение ими обеспечивает полное выздоровление в 95-96% случаев!

При этом длительность лечения сократилась до 3-х месяцев.

Также у данной терапии меньше побочных эффектов, чем у терапии предыдущего поколения.

Вследствие того, что создание новейших противовирусных препаратов велось параллельно рядом ведущих фармацевтических компаний, в последние месяцы на рынок выходят новые высокоэффективные препараты.

Тем самым увеличивается ценовая конкуренция, снижается стоимость этих лекарств и, самое главное, лечение гепатита C становится более доступным! С момента начала продаж препаратов нового поколения, за год их стоимость снизилась более чем в 2 раза!

Израильская медицина находится на лидирующих мировых позициях в лечении гепатита C, как и во многих других сферах медицины.

Многолетний клинический опыт, участие в новейших разработках лекарств и протоколов лечения, проведение клинических исследований – являются гарантией высокой эффективности лечения гепатита C в Израиле.

Компания OSTMED (ОСТМЕД) обладает богатым опытом организации и клинической координации лечения этой болезни в Израиле.

В составе нашей команды находятся специалисты-гепатологи с мировым именем.

Самым главным приоритетом нашей работы является индивидуальный подход к лечению пациентов с хроническим гепатитом С.

Мы осуществляем подбор и оптимизацию наиболее эффективной терапии, как с точки зрения шансов на полное выздоровление, так и с точки зрения финансовых возможностей пациентов.

Например, нашими специалистами улучшен протокол лечения предыдущего поколения (Интерферон + Рибаверин), позволяющих добиться выздоровления у 80% пациентов. При этом стоимость лечения почти в 3 раза ниже, по сравнению с ценами на лечение препаратами нового поколения, а шансы на успех лечения сопоставимы.

Большая часть лечения проводится по месту жительства пациента.

Необходимость пребывания в Израиле сведена к минимуму, необходимому для точной диагностики перед началом лечения, выбору оптимальной терапии и покупки лекарственных препаратов.

Обязательным условием нашей работы является пошаговое клиническое сопровождение пациента на каждом этапе лечения – как в Израиле, так и по месту жительства.

Мы уверены, что победа над гепатитом C реальна сегодня больше, чем когда-либо!

И в этом компания OSTMED (ОСТМЕД) может и желает Вам помочь.

В приведенных примерах отчетливо просматриваются не своевременное обследование и позднее обращение пациентов. 

Я намеренно, в качестве примера, привел две группы заболеваний – злокачественные и сердечнососудистые, поскольку именно они делят между собой на всем постсоветском пространстве первые места по летальным исходам и инвалидизации населения.

В то же время истоки представленных проблем в основном понятны. Прежде всего, низкая медицинская культура населения и, как следствие этого, не своевременное проведение профилактического осмотра (check up). Более того, большинство пациентов и не очень-то понимают необходимость и значимость для их здоровья вот этих-то профилактических осмотров.

В медицине есть такое понятие – возрастзависимые заболевания. Это значит, что для определенного возрастного диапазона наиболее часто встречаются те или иные заболевания. Даже человеку, далекому от медицины, известно, что чем старше человек, тем выше риск злокачественных или сердечнососудистых заболеваний. Это не означает, что указанная патология не может развиться в молодом возрасте. Поэтому перечень исследований подбирается с учетом возраста, пола и обязательно наследственной патологии. Существует большое количество программ, на основании которых проводятся лабораторные и инструментальные исследования с учетом тех параметров, о которых уже было сказано. Тем не менее, полученные результаты исследований не являются определяющим в постановке диагноза и выработке рекомендаций. Например, известные лабораторные тесты онкомаркеры. Они не являются обязательным свидетельством злокачественного заболевания. Положительные онкомаркеры, прежде всего, нацеливают врача на возможный риск злокачественного заболевания и необходимости в углубленном обследовании.

Таким образом, ключевой фигурой в проведении профилактического осмотра является врач. Врач, который тщательно изучил историю жизни и, если есть, историю болезни пациента, проанализировал жалобы, детально его осмотрел и наметил обследование.  И он же анализирует результаты исследований, выявляет значимость тех или иных данных, и вырабатывает рекомендации.  И он же, при необходимости, привлекает тех или иных узких специалистов для решения тех иных задач.
Более того, идеальным является наблюдение у этого же врача для своевременной коррекции в обследовании или лечении в дальнейшем.

Поясню свою мысль на примере рака толстой кишки. В настоящее время к наиболее значимым факторам риска толстой кишки относят:

• Возраст. Большая часть пациентов с раком толстой кишки (более 90%) – это люди старше 50-ти лет.
• Полипы толстой и прямой кишки. В среднем, частота встречаемости полипов толстой кишки составляет до 30%. Риск того, что одиночный полип переродится в рак, составляет до 4%, а риск перерождения множественных полипов составляет до 20%.
• Воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Неблагоприятная семейная история. Наличие у близких родных злокачественных заболеваний толстой кишки.
• Характер питания. Риск заболеть раком толстой кишки может быть связан с пищей, бедной клетчаткой и богатой мясом.
• Ожирение. При ожирении отмечается повышение риска рака толстой кишки. Более того, у пациентов с ожирением выше и смертность от рака толстой кишки.

Обратите внимание, большинство факторов риска рака толстой кишки имеют также отношение к таким злокачественным заболеваниям, как рак молочной железы и рак предстательной железы.
И не только заболеваниям злокачественной природы.
Например, ожирение и характер питания. Известно, что повышенная масса тела и питание, связанное с преобладанием в суточном рационе животных жиров и углеводов с высоким гликемическим индексом (так называемых простых углеводов) – являются факторами рисков нарушения жирового обмена (дислипидемии), атеросклероза сосудов, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, а также сахарного диабета 2 типа. Роль врача заключается, прежде всего, в акцентировании пациента на выявленные факторы риска. А также выработку рекомендаций, где должны учитываться не только медикаментозная коррекция, но и рекомендации по питанию и физической активности.

И здесь мне бы хотелось, уважаемый читатель, вычленить из всего сказанного, по одному фактору риска и его возможных последствиях.

• Не удаленный полип толстой кишки –> рак толстой кишки.
• Нарушение липидного (жирового) обмена –> инфаркт миокарда, инсульт.

Своевременное выявление только этих факторов риска и их  ликвидация может улучшить жизненный прогноз, а порой спасти жизнь пациента.

Есть еще один аспект пользы своевременного обследования. Это несоизмеримая финансовая составляющая причин и следствий приведенных примеров. Затраты на колоноскопическое исследование, полипэктомию (удаление полипа) и морфологическую оценку удаленного полипа несопоставимы с затратами на лечение рака толстой кишки (операция, химиотерапия и т.д.).
Так же несоизмерима и разница между финансовыми затратами на медикаментозную коррекцию нарушения липидного обмена и стоимостью лечения острых сосудистых катастроф и их осложнений.

Именно поэтому, современная система здравоохранения ставит во главу угла своевременное профилактическое обследование.

В заключении хотелось бы отметить, что компания OSTMED обладает богатым опытом проведения персонализированных углубленных профилактических осмотров в Израиле, целью которых являются выявление факторов риска значимых заболеваний и выработка рекомендаций, позволяющих снизить риски развития болезней.

В большинстве случаев это люди к которым пришла беда. Беда в образе болезни. Почему «в образе»? Потому что образ – это нечто нематериальное, зыбкое, меняющееся, в зависимости от угла оценки своего состояния и значимости болезни. Чаще всего субъективные ощущения этих людей превалируют над объективностью. Это и гипертрофия значимости некоторых симптомов, и не совсем правильная (или не совсем адекватная) оценка своего состояния, болезни и жизненного прогноза (особенно если касается онкологии). И за всем этим стоит тревожность, страх… Согласитесь, что это не совсем согласуется с термином «туризм», даже если это и медицинский.

А если больной собирается получать помощь за границей, то на все это накладываются многочисленные факторы, которые усугубляют и без того тревожное состояние. Это и неизвестность, и языковый барьер, и недоверие, настороженность к фирмам-посредникам, оказывающие посреднические услуги пациентам и т.д. и т.п.

Почему наши соотечественники стали все чаще прибегать к помощи зарубежной медицины? Неверие, разочарование в отечественной медицине, порой слепая, безоглядная вера в заграничную медицину? Думаю, и то, и другое. Вместе с тем в последние годы в лечебные учреждения России весьма активно внедряются высокотехнологические методы диагностики и лечения, значительно вырос парк современной аппаратуры. Хочу заметить, не только в таких городах как Москва и Петербург, но и на периферии. Серьезное внимание также отводят повышению профессионализма и постдипломному образованию врачей. И все же, почему?

На мой взгляд, одной из причин низкой лечебно-диагностической эффективности многих лечебных учреждений является отсутствие жесткой системности осуществления вот этой самой лечебно-диагностической деятельности. Нельзя собрать в одной отдельно взятой больнице самых хороших врачей, которые бы соответствовали всем высоким человеческим и профессиональным качествам. Безусловно, к этому надо стремиться. Но в действительности, это нереально.

Страхующими элементами, которые могут предотвратить врачебные ошибки, является неукоснительное соблюдение протоколов по диагностике и лечению различных нозологических форм.

Будучи молодым врачом, мне поручили провести лечение больному с инфарктом миокарда. Лечение проходило успешно: наметилась положительная субъективная динамика (больного перестали беспокоить боли в области сердца), а также данные электрокардиограмм. Сердце мое наполнялось гордостью – «я блестяще справился со сложной патологией». Так думал я. Каково же было мое удивление, когда больной выписываясь из стационара, обреченно спросил меня – «доктор, а к кому мне обратится по поводу запора?».

Для меня это был первый урок в моей последующей врачебной деятельности. Поистине, все в организме едино. Не существуют мелочей в изучении и анализе жалоб пациента. Порой причинно-следственные взаимосвязи (жалобы – симптомы – основное заболевание) отсутствуют при поверхностном взгляде, а при более глубоком осмыслении – обнаруживаются. Отсюда известное изречение – лечить надо не болезнь, а больного.

Вывод, который напрашивается – необходимо качество диагностики и лечения. Для современной медицины, при ее чрезвычайной дифференциации, этот фактор представляется крайне актуальным. А для компаний, занимающихся медицинским туризмом, качество представляемых медицинских услуг, должно стоять во главу угла при оценке их деятельности.

В этой связи роль компаний, осуществляющих обеспечение приема пациентов, приезжающих в другую страну, чрезвычайно важна. К сожалению, деятельность, как одиночек-агентов, так и компаний, сводится, в основном, к посреднической функции.

Чаще всего, больные сами «заказывают музыку», то есть озвучивают примерный диагноз, и посредник соответственно подбирает специалиста. Иногда больной сам назначает себе исследование или консультацию специалиста. Весьма распространенное заблуждение многих пациентов – слепая вера в лабораторные показатели и  данные аппаратных исследований (анализы должны выполняться не ради анализов). Неоднократно мне приходилось консультировать таких пациентов. Нередко они представляли огромное количество выполненных лабораторных и аппаратных исследований (дорогостоящих и неинформативных для данного конкретного больного), при этом правильный диагноз так и не был поставлен.

Такой подход является неконструктивным, чаще всего затягивает по времени диагностический процесс. Порой, при сложной диагностической ситуации, окончательный диагноз так и не сформулирован, или не совсем точен. И как следствие, неадекватное лечение и финансовые издержки.

Сейчас для людей образованных, социально активных, ценящих время, весьма распространенной формой проведения обследования является «check up» (экспресс – проверка). В основном это комплекс программ диагностических исследований с учетом возраста, факторов риска и наличия имеющихся хронических заболеваний. При многих положительных аспектов check up (скорость и энергичность обследования, продуманность диагностических программ) –  обнаруживается значительный негативный фактор, который порой перечеркивает всю информативность полученных данных. Это отсутствие серьезного анализа клинических данных (весьма поверхностный анализ жалоб, изучение анамнеза жизни и заболевания, небрежное физикальное обследование). Вместе с тем, еще наши учителя (великие представители русской терапевтической школы) утверждали, что серьезный анализ клинических данных позволяет в 70-80% случаев поставить правильный диагноз.

Нередко больному, обратившемуся в компанию медтуризма, необходима консультация нескольких специалистов. Например, пациент с метаболическим синдромом. Он включает алиментарное ожирение, сосудистую патологию (коронаную болезнь сердца, а также гипертоническую болезнь), сахарный диабет 2 типа, жировую дистрофию печени или статогепатит, нередко подагру). При этом каждая из патологий, входящая в состав метаболического синдрома, взаимосвязаны, отягощают течение друг друга, и могут приобретать неблагоприятное течение. А теперь рассмотрим примерный перечень специалистов, участвующих в консультативных осмотрах и выработке рекомендаций конкретному больному (кардиолог, эндокринолог, ревматолог, гепатолог, диетолог, иногда – специалист по хирургическому лечению ожирения). Нередко, препараты, назначенные кардиологом или эндокринологом, нецелесообразны больному с далеко зашедшей патологией печени с точки зрения токсичности лекарств. То есть необходим врач-интернист, который бы на основе клинического анализа поставил бы предварительный диагноз, определил бы объем обследования и консультантов-специалистов с точки зрения актуальности, прогноза и тяжести патологии. Этот врач должен принять больного, участвовать в консилиумах и подвести итог в виде эпикриза, где должны быть указаны окончательный диагноз, все консультативные заключения, диагностические исследования и рекомендуемое лечение.

Приведенные примеры позволяют утверждать, что ключевым звеном среди участников лечебно-диагностического процесса (пациент – компания медтурзма – врач (врачи, медицинское учреждение) должна являться компания медтурзма. Основной её задачей является не только оказание посреднических и организационных услуг, а полноценное участие на всех этапах диагностического и лечебного процесса. Это позволит оптимизировать диагностику и лечение, осуществить их в максимально сжатые сроки, а также снизить финансовые расходы.

Одной из важнейших составляющих деятельности компании медицинского туризма является обеспечение преемственности лечебно-диагностического процесса. Важно понимать, что для пациентов с хроническими заболеваниеми,  процесс диагностики и лечения в Израиле не заканчивается с возвращением домой. Продолжение контакта с пациентом и его лечащими врачами является важнейшим аспектом работы компании медицинского туризма.

Таком образом, соблюдение основных принципов работы компании медицинского туризма изложенных в данной статье, представляется необходимым условием для оказания высококачественных услуг для пациентов из за границы.

Компания ОСТМЕД в своей работе опирается на вышеуказанные принципы – на благо наших пациентов!